在自媒體“看醫界”近日發布的2021**醫院床位規模100強榜單（以下簡稱榜單）中，8500張床位位居**，而這個數字是**床位適宜規模的8倍多。

圖片來自看醫界

規模擴大、床位擴張帶給醫院的好處是顯而易見的，但如若超過了**數值，各項成本與效率也會隨之增高和降低。公立醫院高質量發展的提法，和國考持續開展的背后，都暗示著效率和質量才是醫院發展的可持續之路。

不斷擴張的醫院規模和床位

榜單中，床位數不少于3000張的醫院有79家，床位數不少于5000張的醫院有14家，****的鄭州大學**附屬醫院（以下簡稱鄭大一附院）更是擁有編制床位8500張。

圖片來自鄭州大學**附屬醫院官方微信公眾號

即使是在榜單中排名*末的惠州市**醫院，也擁有2800張床位。這個數字，仍遠遠超過了原**衛計委發布的《醫療**設置規劃指導原則（2016—2020年）》（以下簡稱《指導原則》）中的床位規模上限。

《指導原則》規定，新設置的縣辦綜合醫院（單個執業點）床位數以500張左右為宜，100萬人口以上的原則上不超過1000張；新設置的地市辦綜合醫院床位數以800張左右為宜，500萬人口以上的地市可適當增加，原則上不超過1200張；新設置的省辦及以上綜合醫院床位數一般以1000張左右為宜，原則上不超過1500張。

不過，《指導原則》明確的床位規模上限是針對單個執業點而言的，擁有巨量床位的醫院大多由多個院區組成，或擁有“院中院”，而我國目前并未對此種情況的執業點設置進行明確規定。

**社科院公共政策研究**特約研究員賀濱認為，雖然單個院區的床位數量有上限，但相關規定難以約束多院區醫院的床位總數，這樣一來，把一個醫院人為分割成幾個院區，其床位總數似乎也可以合規。

事實上，**醫院的床位數目一直呈上升趨勢。根據《2020**衛生健康統計年鑒》中的公開數據，“醫學界”制作了以下折線圖。由圖清晰可見，1990年至2000年左右，我國醫院床位數呈緩慢增長趨勢，約2002年尤其是2010年之后，增幅陡然加快?！按参粩档脑鲩L基本和醫保的保障能力保持同步，隨著全民醫保的逐漸覆蓋，醫療開支也在不斷提高?！辟R濱說。

1980-2019**醫院床位規模變化折線圖，醫學界智庫制圖

**衛健委衛**展研究**副研究員趙美英告訴“醫學界”，2016年開始修訂《綜合醫院建設標準》（建標110-2008）（以下簡稱2008版《標準》）時，經過大量數據分析發現，床位規模達到1500張及以上的綜合醫院，已經達到**比例。

考慮到醫院發展實際及對未來醫院發展情況的合理測算，《綜合醫院建設標準》（建標110-2021）將2008版《標準》的“綜合醫院的建設規模，按病床數量可分為200床、300床、400床、500床、600床、700床、800床、900床、1000床九種”，修訂為“200床以下、200床~499床、500床~799床、800床~1199床、1200床~1500床”5個級別，且“1500 床以上的醫院參照1200-1500張床位規模的建筑面積標準執行”。

醫院做大之后，好處和壞處都來了

談到擴大規模、擴張床位，一方面是因為“有好處”。接受“醫學界”采訪的*家都提到，擴張帶來的規模效應，能幫助公立醫院增加收入、增大影響力，從而發展自身品牌、吸引人才、提高實力。

以四川大學華西醫院為例，該院的床位不僅由1400張增至4300張，還成功實現了“先做大、再做強”，醫療技術、科研能力均突飛猛進，從偏居一隅的西南醫院扭身一變，成為國內的大**醫院。

圖片來自四川大學華西醫院官網

同樣的，據相關媒體報道，在床位數由1860張擴張至如今的8500張的過程中，鄭大一附院的營收也一路水漲船高，2007年擴張前，鄭大一附院的營收不足7億，擴張十年后的2017年，營收輕松破百億。

另一方面，據業內人士透露，公立醫院的床位規模定在多少，需符合上級**制定的區域衛生規劃。從這一點來說，醫院規模的擴大不僅僅和醫院、院長有關，基于我國的行政體制，醫院的“做大”和地方**的民生工程建設、政績等往往也相互掛鉤。

可以看到，入圍榜單、尤其是****的醫院，大多地處省會城市或地級市，很少有來自北京、上海、廣州等公認醫療資源豐厚地區的醫院。

對此，基層醫改*家徐毓才認為原因有二，“一是當地**在區域衛生規劃中對醫院擴張有*限制，二是北上廣這些城市里的好醫院多，總資源量大，導致單體醫院的擴張需求不大”。

廣州艾力彼醫院管理**GAHA主任莊一強博士也認為，在北上廣等城市，由于醫院數量多，很難形成哪家醫院“一家獨大”的*面。而在省會城市或地級市，醫療需求、人口等資源的相對集中、不均衡，為大體量醫院的誕生提供了土壤。

但床位規模的擴張與醫院總體經濟效益的提升并非完全正相關。武漢大學中南醫院運營管理部部長張麗華告訴“醫學界”，擴大床位不是件孤立的事，床位數量增長的同時，相應醫護人員、設備的數量也需同步增加，人力成本、管理成本、空間成本等均會隨之提高。

如果醫院的經營管理能力不行，比如內部周轉效率低下，病人已經住院幾天，術前需要的檢查結果卻還沒出；或者由于手術室、醫護人員排期協同性差，手術與手術之前的銜接沒有做好，不僅病人的感受差，醫院的醫療資源沒有得到有效利用，還可能導致手術風險的增加。

因此，華西的經驗并非那么容易復制——早在2005年，該院就前瞻性地進行了包括醫院**架構改造等在內的運營**，培養了一批從醫院內部成長起來的“*科經營助理”，對科室進行經營分析、績效人事管理、物料和設備管理等。

此外，在空間方面，綜合醫院的建筑面積除門診、住院病房外，還涉及醫技科室、保障系統、業務管理和院內生活用房等。趙美英在工作中發現，綜合醫院的床位規模超過500床時，隨著規模效益和資源共享程度的增加，床均面積呈現下降的趨勢；在1200～1500 張時，床均面積達到*低值，規模效益和資源共享程度達到峰值；超過1500床時，床均面積又將略有提升。

“基于**人口龐大等具體國情，3000張床位是管理效率*大化的*限”，莊一強告訴“醫學界”，“這是艾力彼測算出的結果，床位超過3000張，醫院的效率、管理的精細化程度、資源配置等就會遞減。包括醫院擴大后，醫生數量也需要相應地增加，如何同時保*醫生的質量，也是醫院需要考慮的問題?！?

也是基于此，“**普遍認為1000張床是較為合適的床位規模，其大型醫院床位數通常在1000張左右，”董四平、梁銘會等人在《我國綜合醫院規模發展特點與趨勢分析》中指出，“且****醫院越來越注重自身的效益．醫院床位呈現下降趨勢。”

不過，相當一部分數量的學者認為，適宜規模并無準則，應綜合考慮當地人口數量、年齡結構、健康狀況、經濟發達程度、衛生服務能力、醫院收益、醫院的層級和定位、醫院病種結構等進行預測與評估?！爸匾牟皇谴参欢嗌?，而是醫院內部有沒有做到精細化管理，資源配置是否合理，是否存在醫療資源的浪費?！睆堺惾A說。

此外，從病種結構組成和醫療平衡的角度來看，醫院擴張床位是弊大于利的。徐毓才分析道，“區域內有大體量醫院會形成虹吸效應，導致區域內群眾不管小病大病都去大體量醫院看病，長此以往，將出現基層醫療**萎縮、技術下降等問題，不利于分級診療的開展”。

“為了不賠本，醫院會收治更多病人，實際上很大一部分普通患者而非疑難雜癥患者會進入區域大體量醫院就診、住院，其病種結構優化面臨的難度也更大?！鼻f一強說，“*以我堅持認為，**區域醫療**等區域**建設的核心在于提高區域的救治水平，進而、帶動整個區域醫療水平的提升，而不是簡單擴大規模了事?！?

床位擴張背后：政策背景和經營需求的雙重作用

我國公立醫院的床位規模擴張由來已久，普遍被認為始于20世紀90年代——

受到改革開放的影響，1985年起，**開始減少對醫院的財政投入，同時放松對其的經濟管制，“鼓勵醫院借鑒企業運營的方式創收”。與此同時，90年代起，我國開始試點并建立覆蓋不同人群的社會基本醫療保險。

1998年、2003年、2007年，隨著城鎮職工基本醫保、新農合、城鎮居民基本醫保制度的相繼實施，醫保的覆蓋范圍不斷擴大，報銷比例也逐年提高，客觀上起到了降低群眾實際就醫價格、激發就醫需求的作用。

與此同時，醫療收入已逐漸成為醫院收入的主要來源。在上述背景與政策的影響下，有學者提出，以服務量付費為主的醫療服務支付方式，和醫務人員的勞動價值被嚴重低估、依靠藥品加成收入等醫療服務價格制度，進一步刺激醫院**增加床位規模、收治量、服務提供量來提高收入。

直到2005年前后，公立醫院規模發展引發爭議，尤其在過度醫療等方面備受質疑。時至今日，嚴格控制公立醫院規模的意見成為主流。2017年7月25日，國務院辦公*發布《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》并指出：“從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，嚴禁舉債建設和豪華裝修，對超出規模標準的要逐步壓縮床位。”

近期，隨著**對公立醫院高質量發展的強調，包括當前國考的開展、DRG等支付方式改革的推行，也要求公立醫院“要更加注重服務效率和質量，關注人床比、醫護比等資源要素的配比?！壁w美英說，“而不是只關注規模?！?

此外，*家們都提到了醫療信息化、線上診療可能帶來的床位規模變革。張麗華認為，隨著線上線下聯合診療模式的逐漸成熟，涉及慢病管理等可逐漸轉去線上，這部分床位規模未來可能會走低。趙美英說：“當前信息技術對未來醫院發展和對建設標準可能帶來的影響，目前我們仍無法量化和充分預估?！?